Всё о медстраховании

Система обязательного социального медстрахования (ОСМС) – это государственная система соцзащиты интересов в сфере охраны здоровья.

medstrahovanie1В мире сегодня преобладают три основные модели финансирования здравоохранения – бюджетная, страховая и смешанная. Но большинство стран комбинируют «бюджетную» и «страховую» модель, так как это доказало свою эффективность. В Казахстане будет внедрена смешанная модель медстрахования с учетом лучших мировых практик
Согласно проекту Закона «О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты РК по вопросам здравоохранения и социально-трудовой сферы» (ожидается внесение в Парламент) в части медстрахования, предлагаются следующие размеры ставок взносов и отчислений:
– отчисления работодателей: 1% – с июля 2017 года; 1,5% – с 2018 года, 2% – с 2020 года, 3% – с 2022 года;
– взносы работников: 1% – с 2019 года, 2% – с 2020 года;
– взносы ИП, частных нотариусов, физлиц, получающих доходы по договорам, – от дохода, но не менее 5% от 2 МЗП с июля 2017 года;
– ставки взносов лиц, не входящих в состав рабочей силы (непродуктивно самозанятые), – 5% от 1 МЗП с января 2018 года;
– государство будет отчислять за социально незащищенные слои населения 3,75% – с января 2018 года, 4% – с 2019 года, 4,5 % – с 2022 года, 5% – с 2025 года.

 

Как медстрахование будет решать проблемы здравоохранения
* Социальная справедливость и солидарность – основные принципы обязательного медстрахования. Ответственность за охрану здоровья каждого гражданина теперь возлагается на самого человека, работодателя и государство. Финансовые средства будут распределяться также на основе солидарной ответственности в соответствии с принципами страховой медицины – «менее нуждающиеся платят за более нуждающихся».
* Принцип социальной справедливости в условиях ОСМС обеспечивает равный доступ для всех застрахованных граждан к качественной медпомощи независимо от размера доходов и отчислений. Каждый человек может сам выбрать медорганизацию – частную или государственную, где он будет обследоваться и лечиться. Больницы и поликлиники начнут «бороться» за пациентов, повышая качество медуслуг и квалификацию врачей.
* Финансирование здравоохранения увеличится за счет страховых взносов и позволит обеспечить растущую потребность в медпомощи.
* Фонд медстрахования будет вести строгий отбор поставщиков медуслуг по высоким стандартам. Контроль качества и мониторинг оказываемых медуслуг  будет организован Фондом на ежедневной основе. Он будет вести рейтинги лучших поставщиков медуслуг и публиковать их списки в газетах и на порталах.
* С внедрением ОСМС постепенно будет увеличена в 1,8 раз численность врачей общей практики, что позволит снизить нагрузку на одного врача до 1500 человек (сейчас 2140 человек на одного врача ОП) и избавиться от очередей и повысить качество приема и лечения больного.
* Предполагается расширить амбулаторное лекарственное обеспечение (АЛО), расходы по этому направлению в расчете на душу населения могут возрасти. Также будет увеличена группа категорий лиц, нуждающихся в АЛО, список препаратов будет пополнен лекарственными средствами по часто встречающимся заболеваниям.
* Кроме того, предполагается вместе с пополнением сборов в Фонд медстрахования постепенное расширение объема медуслуг, что повлечет за собой сокращение очередей, в том числе через вовлечение новых поставщиков медуслуг.

 

Как работает система
Гражданин автоматически становится застрахованным, если за него вносятся взносы. Таким образом, за минимальную сумму страховых взносов он получает доступ ко всему пакету медуслуг, дорогостоящим в том числе.
Медпомощь для застрахованных
* Первичная медико-санитарная помощь оказывается бесплатно в амбулаторных условиях и дневного стационара, включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, наблюдение за течением беременности, медицинские манипуляции и т. д.
* Специализированная и высокотехнологичная медпомощь включает профилактику, диагностику, лечение заболеваний, требующих использования спецметодов и сложных медтехнологий
* Скорая медпомощь оказывается в экстренной или неотложной форме вне медорганизаций, в амбулаторных или стационарных условиях в случаях, требующих срочного медицинского вмешательства  
* Плановая медпомощь оказывается в стационарных условиях при заболеваниях и состояниях, не угрожающих жизни пациента
* Лекарственное обеспечение – при оказании амбулаторно-поликлинической помощи
* Сестринский уход – оказание помощи лицам, не способным к самообслуживанию, нуждающимся в постоянном постороннем уходе или присмотре вследствие перенесенной болезни.
* Паллиативная помощь – поддержание качества жизни пациентов с неизлечимыми, угрожающими жизни и тяжело протекающими заболеваниями на возможном комфортном для человека уровне.
 

Лекарственное обеспечение в условиях ОСМС
Лекарственное обеспечение на амбулаторно-поликлиническом уровне будет осуществляться бесплатно на основе выписанных рецептов врача в соответствии с утвержденным перечнем лекарственных препаратов. Перечень включает лекарственное обеспечение по 47 заболеваниям.
В условиях стационаров лекарственное обеспечение будет осуществляться согласно утвержденным лекарственным формулярам.

 

Государство за вас будет платить
Если вы входите в одну из этих категорий:
1) дети;
2) многодетные матери, награжденные подвесками «Алтын алқа», «Күміс алқа» или получившие ранее звание «Мать-героиня», а также награжденные орденами «Материнская слава» I и II степени;
3) участники и инвалиды Великой Отечественной войны;
4) инвалиды;
5) лица, зарегистрированные в качестве безработных; неработающие лица, ухаживающие за ребенком-инвалидом до 18 лет;
6) лица, обучающиеся и воспитывающиеся в интернатных организациях;
7) лица, обучающиеся по очной форме обучения в организациях технического и профессионального, послесреднего, высшего образования, а также послевузовского образования в форме резидентуры; завершившие обучение по очной форме в течение трех календарных месяцев;
8) лица, находящиеся в отпусках в связи с рождением ребенка (детей), усыновлением (удочерением) новорожденного ребенка (детей), по уходу за ребенком (детьми) до достижения им (ими) возраста трех лет;
9) неработающие беременные женщины, а также неработающие лица, фактически воспитывающие ребенка (детей) до достижения им (ими) возраста трех лет;
10) пенсионеры;
11) лица, отбывающие наказание по приговору суда в учреждениях уголовно-исполнительной (пенитенциарной) системы (за исключением учреждений минимальной безопасности);
12) лица, находящиеся в изоляторах временного содержания и следственных изоляторах.
13) отбывающие наказание по приговору суда;
14) неработающие оралманы.
Военнослужащие, сотрудники специальных госорганов, правоохранительных органов освобождены от уплаты взносов, но они будут продолжать получать медобслуживание в учреждениях ведомственной сети.

 

Страховые отчисления и взносы не уплачиваются в фонд со следующих видов дохода:
* компенсации при служебных командировках и разъездном характере работы,
* полевое довольствие работников,
* расходы, связанные доставкой работников, на оплату обучения, пособия и компенсации из средств бюджета,
* пособие к отпуску на оздоровление, выплаты для оплаты медуслуг, при рождении ребенка, на погребение в пределах 8 МЗП;
* стипендии;
* страховые премии.

Последнее изменение Среда, 26 Июль 2017 15:47
  • Нравится
  • Материалы по дате (общество)

    « Сентябрь 2018 »
    Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
              1 2
    3 4 5 6 7 8 9
    10 11 12 13 14 15 16
    17 18 19 20 21 22 23
    24 25 26 27 28 29 30